手术就会疼痛,这是天经地义的,是每个人都知道的常识,就像药是苦的。从人类开展第一例手术,手术伴随着疼痛一路走来已经千年。而如今随着外科技术和医生理念的进步,无痛手术已经悄然到来。 2
2002年至今15年期间,我曾为7例红斑狼疮合并胆囊结石的病人进行了腹腔镜胆囊切除术。与大家分享一些体会 7例患者均为女性,年龄33-48岁,患红斑狼疮及口服糖皮质激素时间3-23年。由于长期患红斑
【摘要】 目的 研究高龄急性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除的可行性和相关处理。方法 对65例高龄急性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组患者经LC治疗后,除3例中转开腹手术外, 其余
2016年4月,王某,女,78岁,因反复右中上腹不适半年加重2天,以“急性胆囊炎胆石症”入院。 入院体格检查发现右上腹压痛,反跳痛,肌卫,莫菲氏征阳性,B超发现胆囊增大,胆囊颈部结石。遂急诊行腹腔镜胆囊切除术。术后患者恢复迅速。 术后第五天,患者准备出院,出院主诉胃部不适,然后突然呕吐,呕出咖啡色液体。行胃镜检查,发现胃窦部溃疡,病理证实为胃癌。 腹腔镜手术后10天,患者再次手术,胃癌根治术。手术顺利,病人恢复良好。现门诊随访中。 为什么在腹腔镜胆囊手术前未发现胃癌呢?分析病史,考虑患者在半年前的右中上腹的不适,不仅仅是胆囊炎,也有可能是胃癌引发的症状。 病人无法区分胃和胆引起的不适,这在临床工作中经常会出现,到底是胆痛还是胃痛,有很多时候,医生也不能区分。该患者恰恰同时患有胆和胃,的确鉴别困难。 我们科室的做法是,对于胆囊炎进行仔细评估,判断是不是胆囊炎发作,如果不能排除,就让病人行胃镜检查,以明确胃部疾病。 对于急性胆囊炎,也仔细询问病史,询问有无消化道症状,不轻易手术。
2016年6月19日,我为一名61岁的急性胆囊结石女病人行腹腔镜胆囊切除术。一进入腹腔,我们就吃了一惊,腹腔里出现了广泛的肿瘤转移灶(如图) 术中判断胆囊癌伴腹腔广泛转移。切除一病灶,冰冻病理证实为癌肿转移,遂停止手术。告知家属病情,建议回家静养,放弃进一步治疗。 但家属没办法接受这个现实,到一家三甲医院诊治,被收治入院。7月初,开腹行胆囊癌根治术。术后2个月,即9月中旬,病人去世。 我理解家属的心情和做法,不理解手术医生,难道他没有看术中照片,没有看病理报告吗?为什么还给病人手术,难道他这么迷信自己的手术刀吗? 胆囊癌是一种让外科医生痛苦的疾病,手术风险大,手术效果极差,很多病例手术可能会适得其反。 这台胆囊癌根治术就是一台不应该做的手术。
今天又切除了一个瓷性胆囊瓷性胆囊是胆囊组织因钙化而形成质硬、脆的特殊形状胆囊。 瓷性胆囊是一种较少见的疾病,是结石长期摩擦胆囊壁引起的病变。一般有两种情况:一种是胆囊内充满结石,胆囊没有胆汁,胆囊萎缩,像图片显示那样,图片可以看到一个个结石凹和结石,胆囊壁多处瓷化。另外一种情况是胆囊的一个部位被结石嵌顿,形成结石凹,形成瓷化胆囊壁,而胆囊的其余部位尚正常,这个部位常见胆囊颈部,胆囊底也可以出现。 瓷化部位的胆囊壁易伴发胆囊癌! 对于瓷性胆囊,不能手软,切除是比较积极的方法。
胆囊急性发作,病人右上腹疼痛,恶心呕吐,甚至发热,非常痛苦。到医院急诊就诊的时候,很多医院按照医疗常规首先在急诊室进行药物治疗,输液,消炎,解痉,禁食,甚至插胃管,医学上有一个专用名词“保守治疗”。
很多胆石症患者有种观念,就是胆囊结石,如果不发作,就不需要手术。很多医生也有此种看法,他们认为很多胆结石病人到去世都不发作,甚至都不知道自己患有胆结石,所以不痛不需手术。 对此观点,我作为专业从事肝胆研究的医生,有不同的看法。因为我诊治过很多胆石症病人,自己延误治疗,把小毛病养成了大疾病,很是可惜。下面举几个病例与大家分享: 甘某,男性 54岁,患胆囊结石10年,平时身体健康,无胆囊炎发作史。2016年3月病人偶然摸到右上腹一个球状肿块,遂到我门诊就诊。体格检查和CT分析球状肿块就是肿大的胆囊,内有多发性结石,同时发现胆囊壁占位,怀疑胆囊癌,收治入院手术。术中冰冻病理证实胆囊癌变,行胆囊癌根治术。术后1年出现黄疸,肝转移,2个月后病人去世。 李某,女性,58岁,2015年12月因无痛性黄疸半月入院。患胆囊结石8年,期间无胆囊发作。2015年9月曾到外院诊治胆结石,医生建议尽快手术,但家属没有看到病历卡上书写的“尽快”二字,所以没有在意。入院后检查发现,胆囊癌伴淋巴结转移,压迫肝门,腹水,胸水,已经失去手术机会。2016年2月去世。 祁某,男性,72岁,胆囊结石20余年,无胆囊炎发作史。2015年11月出现腹痛,腹胀,恶性,呕吐,肛门停止排气4天,急诊收治入院。检查发现,小肠内大结石引发梗阻,胆囊结石消失,分析认为胆囊与小肠形成内瘘,结石从胆囊内排出,进入小肠,引起肠梗阻。遂行腹腔镜探查术,找到结石并取出,病人痊愈出院。 李某,男性,82岁,中风偏瘫,胆囊结石40余年,反复发作多次,但没有进行过治疗。2015年11月,出现右上腹皮肤红肿,破溃,在我院门诊换药,经久不愈。2016年3月我科进行了脓肿清创,但伤口仍未愈合。病人到我专家门诊就诊,我认为脓肿可能来源于腹腔,CT发现胆囊内多发结石,胆囊底部紧贴腹壁,腹壁内有结石。遂行腹腔镜胆囊切除术,同时腹壁脓肿清创,在腹壁深部取出2枚大结石。术后患者伤口很快痊愈出院。病史回顾分析,患者胆囊炎发作,引起胆囊底部穿孔,胆囊炎症引发腹壁炎症,胆囊内结石从胆囊底部进入了腹壁,引起腹壁的感染和脓肿。 这样的例子还有很多。我就不一一列举。 这些例子说明,结石不是静止不动的,会移动,会引起变化的,而最严重的变化就是胆囊癌,结石长期刺激胆囊壁会引起胆囊癌,尤其是直接大于2.5cm的大结石,而胆囊癌是腹部肿瘤恶性程度最高的,生存期一般在一年左右。所以说不能以不变的态度对待胆囊结石。不痛不手术,这个观点不妥。 本文系黄海医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
今天我为一名30岁的产妇进行了急性胆囊切除术。产妇刚刚生产一个月零二天。10天前,进食油腻食物后,胆囊炎急性发作,到急诊治疗,但疼痛反复发作,药物控制效果不佳,只能入院行腹腔镜胆囊切除术。术中见胆囊充
胆囊切除术后是否会引起大肠癌,在临床上有很多争议,有完全相反的观点。 有实验研究证实,胆酸增高可促进化学致癌物质的作用。由于有临床证据证明肠癌病人的粪便中有继发性的胆酸增高,因此提示胆囊切除术可能是大肠癌的促发因素。 一些支持此论的证据显示:在胆囊切除术后的10余年间,老年女性结直肠癌的患病风险尤其是右侧大肠的患病风险在增加。 然而很多报告并没有得到胆囊切除术和继发性结直肠癌之间关系的确切证据。 Johansen等1996年评估了丹麦医院诊断的40000名胆石症患者,分析认为胆石症和结直肠癌之间的关系介于有意义和无意义之间。 Jorgenson和Rafaelsen相信不是胆囊切除术而是胆石症本身在肠癌的发生中起作用。 因此,还不能得出胆囊切除术会引起大肠癌的结论。